สุขภาพ (Health)

เมื่อจำนวนผู้ป่วยโควิดเพิ่มขึ้น การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลก็เช่นกัน

เลิกทำงานได้ดี — ความแออัดยัดเยียดจากการดูแล COVID ทำให้การติดเชื้อเพิ่มขึ้นอีกครั้ง Maryn McKenna, wired.com – 12 ก.ย. 2021 11:05 น. UTC Francine Orr | เก็ตตี้อิมเมจเมื่อเดือนที่แล้ว ทหารผ่านศึกวัย 46 ปีในฮูสตันเสียชีวิตด้วยโรคตับอ่อนอักเสบ ซึ่งเป็นภาวะเร่งด่วนแต่สามารถรักษาได้ ขณะรอเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีผู้ป่วยโควิด-19 ที่ไม่ได้รับวัคซีนจำนวนมาก เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว ผู้ว่าการฮาวายได้ลงนามในคำสั่งผู้บริหารให้ปล่อยโรงพยาบาลของรัฐออกจากความรับผิด หากพวกเขาปฏิเสธผู้ป่วยเนื่องจากไม่มีที่ว่าง เมื่อวันจันทร์ กรมอนามัยของรัฐไอดาโฮได้ประกาศ “มาตรฐานการดูแลผู้ป่วยวิกฤต” ซึ่งเป็นระบบคัดแยกผู้ป่วยที่อนุญาตให้โรงพยาบาลที่ไม่มีเตียงสำรองในการตัดสินใจว่าจะรับผู้ป่วยรายใด ในขณะเดียวกัน ครูมัธยมปลายในฟลอริดาก็กลายเป็นกระแสไวรัลหลังจากอธิบายว่าเขาพาเด็กอายุ 12 ปีไปที่ห้องฉุกเฉินที่ผู้ป่วย COVIOD ล้นหลามได้อย่างไร พวกเขารอหกชั่วโมงในขณะที่ไส้ติ่งของลูกของเขาแตกออก เหตุการณ์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ลูกชายของเขารอดชีวิต—หลังจากที่พ่ออธิบายว่าอยู่ในโรงพยาบาลห้าวันและมีเงินตั้งต้น 5,000 ดอลลาร์ เรื่องราวของผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้าโรงพยาบาล—ติดอยู่ในห้องรอ, อยู่ในรถพยาบาล, หลบหนีไปยังรัฐอื่นๆ ที่อาจมีเตียงเปิดอยู่— เป็นเรื่องที่เลวร้ายมากในช่วงฤดูร้อนที่ร้อนระอุนี้ ความแออัดยัดเยียดเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพของพวกเขาอย่างชัดเจน แต่กลับเป็นภัยคุกคามที่ละเอียดอ่อนยิ่งขึ้นต่อผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาแล้ว โดยสร้างเงื่อนไขและความต้องการเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลที่ยอมให้การติดเชื้อที่เป็นอันตรายแพร่กระจาย ขณะนี้ การศึกษาใหม่แสดงให้เห็นว่าภัยคุกคามนั้นเป็นจริงเพียงใด โดยอิงจากสถิติการติดเชื้อจากโรงพยาบาลที่ต่อสู้กับคลื่นลูกแรกของ COVID ในปี 2020 บทวิเคราะห์ที่เผยแพร่เมื่อสัปดาห์ที่แล้วโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคในวารสาร Infection Control and Hospital Epidemiology ว่าความกดดันในการดูแลผู้ป่วย COVID ได้ลบความก้าวหน้าในการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลมาหลายปี ในปี 2020 ตามทะเบียนของรัฐบาลกลางที่รวบรวมข้อมูลจากโรงพยาบาลหลายพันแห่ง ศูนย์ดูแลฉุกเฉิน และสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก มีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสม่ำเสมอในกระแสเลือดและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนและปอดบวมที่เกิดจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ—รวมถึงการติดเชื้อ เกิดจากเชื้อ Staph ที่ดื้อยา หรือที่รู้จักกันในชื่อ MRSA การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพอย่างที่ทราบกันดีว่าเกิดจากการชนกันของปัจจัยต่างๆ ผู้ป่วยจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อเมื่อความเจ็บป่วยรุนแรงทำลายระบบภูมิคุ้มกัน หรือต้องการให้รักษาในห้องไอซียูใกล้กับผู้ป่วยคนอื่นๆ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขสามารถนำเชื้อโรคจากผู้ป่วยรายหนึ่งไปยังอีกรายหนึ่งได้โดยไม่รู้ตัว และอุปกรณ์ช่วยชีวิต เช่น สายสวนและท่อช่วยหายใจยังสามารถปล่อยให้เชื้อโรคเหล่านั้นเข้าสู่ร่างกายได้ การติดเชื้อเหล่านี้เป็นผลที่ร้ายแรงที่สุดบางส่วนจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหอผู้ป่วยหนัก พวกเขาสามารถฆ่าผู้ป่วยได้ถึง 1 ใน 5 คนที่โชคไม่ดีพอที่จะพัฒนาพวกเขา ในช่วงทศวรรษ 2000 ผู้สนับสนุนพลเมืองเปิดเผยว่ามีผู้ป่วยมากถึง 1 ใน 20 รายที่มีการติดเชื้อดังกล่าวทุกปี ทำให้เกิดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตที่ไม่จำเป็นมากกว่า 1 ล้านครั้งต่อปี และทำให้เสียค่ารักษาพยาบาล และระบบการชำระเงินคืนของรัฐบาลกลางเป็นเงินหลายพันล้านดอลลาร์สำหรับการใช้จ่ายส่วนเกิน แรงกดดันต่อสภานิติบัญญัติแห่งรัฐและสภาคองเกรสนำไปสู่การบังคับใช้กฎหมายการรายงานและแผนปฏิบัติการระดับชาติซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี 2556 ซึ่งบังคับให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพต้องทำงานเพื่อลดเงื่อนไขต่างๆ เช่น พฤติกรรมของพนักงาน อัลกอริธึมการรักษา ประเภทของอุปกรณ์ที่ทำให้ติดเชื้อได้ มีความก้าวหน้าอย่างแท้จริง ตั้งแต่ปี 2015 อัตราการแพร่ระบาดและอันตรายถึงชีวิต ได้แก่ โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ การติดเชื้อที่เชื่อมโยงกับสายสวน และการติดเชื้อในแผลผ่าตัด มีแนวโน้มลดลง จนกว่าโควิดจะมาเยือน การระบาดใหญ่ส่งผลให้ผู้ป่วยที่ป่วยหนักเกินพิกัดที่ต้องการอุปกรณ์ช่วยชีวิตเข้าห้องไอซียู เพื่อรับการรักษาโดยเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพที่เสียภาษีเกินจริงซึ่งขาดอุปกรณ์ป้องกันที่เพียงพอ กล่าวอีกนัยหนึ่ง ทำให้เกิดสภาวะที่การติดเชื้อในโรงพยาบาลอาจเพิ่มสูงขึ้นได้อย่างแน่นอน ระหว่างสิ้นปี 2019 ถึงสิ้นปี 2020 ตาม CDC การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหรือที่เรียกว่า CLABSIs เพิ่มขึ้น 47 เปอร์เซ็นต์ โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจและการติดเชื้ออื่น ๆ เพิ่มขึ้น 44.8% การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนเพิ่มขึ้น 18.8% ข่าวดังกล่าวน่าผิดหวัง แต่ไม่น่าแปลกใจสำหรับเจ้าหน้าที่ที่เฝ้าดูคลื่นของผู้ป่วยในโรงพยาบาลหนองบึง – ในปี 2020 เนื่องจากไม่มีวัคซีนและการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงเล็กน้อย ในปี 2564 เนื่องจากวัคซีนถูกปฏิเสธ “เรามีพายุที่สมบูรณ์แบบจริงๆ เมื่อพูดถึงการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพและโควิด” อรชุน ศรีนิวาสัน แพทย์และรองผู้อำนวยการโครงการ CDC เพื่อป้องกันการติดเชื้อเหล่านั้น กล่าว ในช่วงคลื่นลูกแรก เขาชี้ให้เห็นว่า ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะมาโรงพยาบาลที่มี COVID รุนแรงคือแก่กว่า มีอาการป่วยเรื้อรัง อาจมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และด้วยเหตุนี้ มีแนวโน้มที่จะจบลงใน ICU และต้องใช้ท่อช่วยหายใจเพื่อเข้าควบคุม หายใจเข้าและไหลเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อส่งยา ด้วยจำนวนผู้ป่วยจำนวนมาก เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจึงถูกยืดเยื้อ เสี่ยงต่อการข้ามงานป้องกัน—และด้วย PPE ที่ขาดแคลนเช่นนี้ ก็ยิ่งเสี่ยงต่อการเป็นพาหะของเชื้อโรคระหว่างผู้ป่วยโดยไม่รู้ตัว “ในขณะเดียวกัน คุณมีผู้ป่วยมากกว่าที่เคยมีมา คุณมีพนักงานน้อยกว่าที่คุณจะต้องดูแลตามปกติ” ศรีนิวาสันกล่าว “ระบบปกติของการส่งมอบการดูแลเสีย เพราะคุณมีความต้องการการดูแลมากเกินไป และไม่มีผู้ให้บริการด้านสุขภาพเพียงพอที่จะให้บริการ” ปีที่แล้วมีความคาดหวังที่ไม่สบายใจว่าสิ่งนี้อาจเกิดขึ้น ในเดือนพฤศจิกายน ทีมนักวิจัยจากนิวยอร์กและเซนต์หลุยส์คาดการณ์ไว้ใน American Journal of Infection Control ว่าเมื่อ COVID ลุกลาม ผู้ที่มีอาการป่วยเฉียบพลันน้อยกว่าหรือการผ่าตัดที่เลื่อนออกไปจะมีโอกาสน้อยที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล พวกเขาคาดการณ์ว่าจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยที่มีอาการป่วยรุนแรงซึ่งจะต้องได้รับการแทรกแซงแบบต่างๆ ที่นำไปสู่การติดเชื้อในโรงพยาบาล พวกเขาใช้การคาดการณ์จากสัญญาณเริ่มต้นจากสถาบันของพวกเขาเอง ในช่วงสามเดือนแรกของการแพร่ระบาดในสหรัฐ การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายกลางเพิ่มขึ้นร้อยละ 420 ในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งและ 327% ในอีกแห่งหนึ่ง เมื่อเทียบกับช่วง 15 เดือนที่ผ่านมา Kathleen M. McMullen ผู้จัดการอาวุโสด้านการป้องกันการติดเชื้อและอาชีวอนามัยที่ Christian Hospital และในสถาบันของฉัน กล่าวว่า “ในสถาบันของฉัน โควิดมาถึงเราในช่วงกลางเดือนมีนาคม 2020 และเดือนเมษายนเป็นเดือนที่ติดเชื้อในโรงพยาบาลที่แย่ที่สุดในประวัติศาสตร์ของโรงพยาบาลของเรา” Northwest Healthcare ในเซนต์หลุยส์และผู้เขียนคนแรกของการศึกษานั้น “จากการพูดคุยกับเพื่อนร่วมงานในระดับประเทศ เราได้ยินว่าพวกเขาจัดการกับมันด้วยและคิดว่า ‘เราจำเป็นต้องเอาสิ่งนี้ออกไป’” ทีมงานยังคาดการณ์ล่วงหน้าว่าการติดเชื้อบางประเภท เช่น การติดเชื้อในแผลผ่าตัด จะลดลงเป็น การผ่าตัดทางเลือกถูกเลื่อนออกไป สัญชาตญาณของพวกเขาแข็งแกร่ง ข้อมูลใหม่ของ CDC แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อในโรงพยาบาลประเภทเดียวที่ลดลงในปีที่แล้วคือการติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัดหลังการผ่าตัดลำไส้ใหญ่หรือการตัดมดลูก (ชนิดที่ต้องใช้แผลเปิด ไม่ใช่การผ่าตัดผ่านกล้อง) และ C. difficile ลำไส้ที่เป็นอันตราย การติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นเมื่อยาปฏิชีวนะในวงกว้างรบกวนความสมดุลของแบคทีเรียในลำไส้ ทั้งหมดนี้สมเหตุสมผล เมื่อพิจารณาจากสภาพการณ์ที่โรงพยาบาลต่างๆ อยู่ในระลอกแรกนั้น McMullen กล่าวว่า “มีผู้ป่วยจำนวนมาก ไม่มีเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพอีกมาก และมีความกลัวมาก—ว่าจะไม่สบายใจ ไม่อยากเข้าและ ออกจากห้องผู้ป่วยโดยเร็ว” ข้อมูลที่ CDC เปิดเผยตรงกับสิ่งที่ McMullen และเพื่อนร่วมงานของเธอสังเกตและคาดการณ์ไว้ แต่เธอบอกว่าจริง ๆ แล้วอาจเป็นตัวแทนของการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั่วประเทศเนื่องจากการดูแลผู้ป่วยในคลื่นลูกแรกนั้นรุนแรงมากจนศูนย์ Medicare และ Medicaid Services ของรัฐบาลกลางอนุญาตให้โรงพยาบาลระงับการรายงานภาคบังคับระหว่างเดือนเมษายนถึงมิถุนายน มีสัญญาณบ่งชี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายในข้อมูลของ CDC การติดเชื้อรายหนึ่งที่เพิ่มสูงขึ้นโดยเพิ่มขึ้นหนึ่งในสามระหว่างช่วงสิ้นปี 2019 ถึงปลายปีที่แล้วคือภาวะแบคทีเรีย—การแพร่กระจายของแบคทีเรียที่ติดเชื้อไปทั่วกระแสเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะติดเชื้อและภาวะช็อกจากการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ MRSA เป็นการติดเชื้อที่ดื้อยาเพียงชนิดเดียวที่ปรากฏในข้อมูล เนื่องจากเป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่ต้องรายงาน CMS (MRSA และแบคทีเรีย staph ทั้งหมดอาศัยอยู่บนผิวหนัง ดังนั้นการเจาะด้วยสายสวนหรือแผลสามารถทำให้เกิดแบคทีเรียภายในร่างกายได้) แต่ MRSA bacteremia ไม่ใช่การติดเชื้อที่ดื้อยาเพียงอย่างเดียวที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขกังวล ในช่วงเริ่มต้นของการระบาดใหญ่ นักวิจัยกังวลว่าการใช้ยาปฏิชีวนะในเชิงประจักษ์ โดยอาศัยข้อสันนิษฐานว่ามีอะไรผิดปกติ มากกว่าการทดสอบในห้องปฏิบัติการ กำลังเพิ่มขึ้น เพื่อป้องกันความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยโควิดอาจพัฒนาปอดบวมจากแบคทีเรียขณะอยู่ในเครื่องช่วยหายใจหรือในห้องไอซียู . ยาปฏิชีวนะไม่สามารถรักษา COVID ได้แน่นอน แต่การปรากฏตัวของพวกเขาในร่างกายของผู้ป่วยที่ได้รับยาเหล่านี้อาจทำให้แบคทีเรียชนิดอื่นสามารถพัฒนาความต้านทานต่อยาได้ ความกังวลเหล่านั้นได้รับการสำรองข้อมูลแล้ว Pew Charitable Trusts รายงานเมื่อเดือนมีนาคม โดยอิงจากฐานข้อมูล 6,000 บันทึกการรับสมัคร ว่าผู้ป่วยมากกว่าครึ่งที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงเดือนแรกของการระบาดใหญ่ได้รับยาปฏิชีวนะอย่างน้อยหนึ่งตัว หนึ่งในสามได้รับใบสั่งยาหลายรายการ และเกือบทุกคน 96 เปอร์เซ็นต์ ได้รับยาปฏิชีวนะตัวแรกเร็วกว่าการทดสอบในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับแบคทีเรียก่อโรคใด ๆ ที่สามารถทำได้ ตอกย้ำความกังวลว่าใบสั่งยาเป็นการทดลองเชิงประจักษ์และอาจไม่จำเป็น ในขณะเดียวกัน การเพิ่มขึ้นของ telehealth ซึ่งสามารถเปิดใช้การสั่งจ่ายยาเชิงประจักษ์ได้ ส่งผลให้จำนวนใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วยนอกเพิ่มขึ้น ในขณะเดียวกัน การติดเชื้อที่ดื้อยาเริ่มปะทุขึ้นในโรงพยาบาล ในการนำเสนอต่อคณะกรรมการของรัฐบาลกลางเมื่อฤดูหนาวปีที่แล้ว Srinivasan รายงานว่า CDC ได้ตรวจสอบการระบาด 20 รายการในหน่วยรักษา COVID ระหว่างเดือนเมษายน 2020 ถึงกุมภาพันธ์ 2021 ซึ่งรวมถึงการระบาดของแบคทีเรีย Acinetobacter baumanii ในรัฐนิวเจอร์ซีย์และเชื้อรา Candida auris ในฟลอริดา ซึ่งทั้งคู่ กลายเป็นดื้อต่อยาทางเลือกสุดท้าย การสืบสวนเหล่านั้นและชุดข้อมูลที่ CDC รายงานเมื่อสัปดาห์ที่แล้ว ทั้งหมดเกิดขึ้นก่อนการเพิ่มขึ้นของตัวแปรเดลต้า มีสถานที่ต่างๆ ในสหรัฐอเมริกาที่อัตราผู้ป่วยตอนนี้สูงกว่าที่เคยเป็นมาในช่วงการระบาดใหญ่ และถึงแม้จะเติมอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลแล้ว แรงกดดันในการดูแลผู้ป่วยจำนวนมากก็รุนแรง ความแออัดในห้องไอซียูและจำนวนผู้เสียชีวิตจากคลื่นลูกที่สี่ทำให้เกิดสภาวะที่การติดเชื้อในโรงพยาบาลสามารถแพร่กระจายต่อไปได้ คอร์นีเลียส เจ. แคลนซี แพทย์ในโรงพยาบาลและรองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยพิตต์สเบิร์ก กล่าวว่า “ความเครียดเป็นเรื่องร้ายกาจ “เจ้าหน้าที่สาธารณสุขทำงานเต็มกำลังมา 18 เดือนแล้ว พนักงานก็แน่น ผู้คนทรุดโทรม และเรากำลังก้าวเข้าสู่ช่วงเวลาที่คึกคักที่สุดของปีในโรงพยาบาล” การแก้ปัญหาการติดเชื้อในโรงพยาบาล และการดื้อยาปฏิชีวนะที่กำลังขยายตัว อาจเป็นวิธีเดียวกับการแก้ปัญหาการระบาดใหญ่ นั่นคือ การฉีดวัคซีน ยิ่งผู้ป่วยที่ป่วยหนักน้อยกว่าอยู่ในห้องไอซียู และเจ้าหน้าที่ที่เดือดร้อนน้อยลง ความเสี่ยงก็จะยิ่งลดลง “เราต้องมุ่งเน้นที่ทำทุกอย่างที่ทำได้เพื่อให้คนได้รับวัคซีน เพราะมันจะทำให้พวกเขาไม่อยู่ในโรงพยาบาล และลดความเครียดในระบบ ดังนั้นเราจึงสามารถกลับไปใช้ขั้นตอนทั้งหมดที่เรารู้ดีว่าได้ผล” ศรีนิวาสันกล่าว “ปกติเราจะไม่มองว่าวัคซีนโควิดเป็นการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล แต่มันเป็นเครื่องมือที่สำคัญที่สุดที่เรามีในตอนนี้” เรื่องนี้เดิมปรากฏบนwired.com

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Back to top button