สุขภาพ (Health)

Anthem, UnitedHealthcare, บริษัทประกันรายใหญ่อื่นๆ จ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลให้กับโรงพยาบาลหลายพันล้านคน

เจย์ แฮนค็อก | Kaiser Health News Corrections & clarifications: บทความนี้ได้รับการแก้ไขโดย Kaiser Health News เพื่อแก้ไขความไม่ถูกต้อง เพลงสรรเสริญพระบารมีไม่ได้สร้างเครือข่ายสิ่งอำนวยความสะดวกของตนเอง เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลในหลายรัฐกล่าวว่า Anthem Blue Cross บริษัทประกันสุขภาพที่ใหญ่เป็นอันดับสองของประเทศอยู่เบื้องหลังเงินจำนวนหลายพันล้านดอลลาร์ที่ค้างชำระให้กับโรงพยาบาลและแพทย์ เนื่องจากกฎการชำระเงินคืนใหม่ที่ยากลำบาก ปัญหาคอมพิวเตอร์ และการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่ผิดพลาด มอลลี่ สมิธ รองประธานกลุ่มของ American Hospital Association กล่าวว่า เช่นเดียวกับบริษัทประกันรายใหญ่อื่นๆ ที่ใช้วิกฤตโควิด-19 เพื่อปกปิดนโยบายที่ “ร้ายแรง” ที่ทำร้ายผู้ป่วยและกระทบต่อการเงินของโรงพยาบาล “มีความรู้สึกว่า ‘ทุกคนฟุ้งซ่าน เราสามารถผ่านมันไปได้’” เธอกล่าว โรงพยาบาลกำลังเผชิญกับการปฏิเสธการเรียกร้องย้อนหลังโดย UnitedHealthcare ซึ่งเป็น บริษัท ประกันสุขภาพที่ใหญ่ที่สุดสำหรับการดูแลแผนกฉุกเฉิน AHA กล่าว ข้อพิพาทระหว่างบริษัทประกันและโรงพยาบาลไม่ใช่เรื่องใหม่ แต่การต่อสู้ครั้งนี้ทำให้ผู้ป่วยต้องอยู่ตรงกลางมากขึ้น กังวลว่าพวกเขาจะต้องจ่ายค่าสินไหมที่ไม่ได้รับการแก้ไข โรงพยาบาลต่างๆ ระบุว่า การเงินของพวกเขากำลังกระทบกระเทือนจิตใจ เนื่องจากผู้คนจำนวนมากรับมือกับสถานการณ์โควิด-19 ที่พุ่งสูงขึ้น แม้ว่าอุตสาหกรรมนี้จะได้รับเงินช่วยเหลือฉุกเฉินมูลค่าหลายหมื่นล้านดอลลาร์จากรัฐบาลกลางแล้วก็ตาม การทำแผนที่ coronavirus: กรณี COVID-19 ทั้งหมดในสหรัฐอเมริกา “เราตระหนักดีว่ามีความท้าทายบางอย่าง” ในการชำระเงินที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงกระบวนการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและ “การเปลี่ยนแปลงชุดใหม่” ท่ามกลางการระบาดใหญ่ Colin Manning โฆษกของ Anthem กล่าวใน อีเมล. “เราขออภัยในความล่าช้าหรือความไม่สะดวกที่อาจเกิดขึ้น” กฎหมายเวอร์จิเนียกำหนดให้บริษัทประกันต้องจ่ายค่าสินไหมทดแทนภายใน 40 วัน ในจดหมายฉบับที่ 24 กันยายนถึงหน่วยงานกำกับดูแลการประกันของรัฐ VCU Health ซึ่งเป็นระบบที่ดำเนินการโรงพยาบาลเพื่อการสอนขนาดใหญ่ในริชมอนด์ที่เกี่ยวข้องกับมหาวิทยาลัย Virginia Commonwealth กล่าวว่า Anthem เป็นหนี้ 385 ล้านดอลลาร์ VCU กล่าวว่าการเรียกร้องมากกว่า 40% มีอายุมากกว่า 90 วัน สำหรับโรงพยาบาลในเวอร์จิเนียทั้งหมด การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่ยังไม่ได้ชำระเงินของ Anthem ล่าช้าเป็นจำนวนเงิน “หลายร้อยล้านดอลลาร์” โรงพยาบาลและสมาคมการดูแลสุขภาพแห่งเวอร์จิเนีย กล่าวในจดหมายถึงหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐเมื่อวันที่ 23 มิถุนายน ทั่วประเทศ การชำระเงินล่าช้า “กำลังสร้างสถานการณ์ที่ไม่สามารถป้องกันได้” American Hospital Association กล่าวในจดหมาย 9 กันยายนถึง Gail Boudreaux ซีอีโอของ Anthem “ผู้ป่วยกำลังเผชิญกับอุปสรรคมากขึ้นในการเข้าถึงการรักษา แพทย์กำลังหมดไฟกับงานธุรการที่ไม่จำเป็น และระบบกำลังตึงเครียดในการจัดหาบุคลากรและพัสดุ” ที่จำเป็นในการต่อสู้กับโควิด การร้องเรียนเกี่ยวกับเพลงสรรเสริญขยาย “จากทะเลไปสู่ทะเลที่ส่องแสง จากนิวแฮมป์เชียร์ไปยังแคลิฟอร์เนีย” Rick Pollack ซีอีโอของ AHA กล่าวกับ KHN การชำระเงินล่าช้าอย่างมากสามารถเห็นได้ในหนังสือของ Anthem ในวันที่ 30 มิถุนายน 2019 ก่อนเกิดโรคระบาด 43% ของค่ารักษาพยาบาลของผู้ประกันตนสำหรับไตรมาสนั้นยังไม่ได้ชำระ ตามเอกสารที่ยื่นต่อหน่วยงานกำกับดูแล สองปีต่อมา ตัวเลขดังกล่าวได้เพิ่มขึ้นเป็น 53% – ความแตกต่าง 2.5 พันล้านดอลลาร์ ผลกำไรของเพลงสรรเสริญอยู่ที่ 4.6 พันล้านดอลลาร์ในปี 2020 และ 3.5 พันล้านดอลลาร์ในครึ่งแรกของปี 2021 ‘เป็นเกมที่พวกเขากำลังเล่น’ อเล็กซิส เธอร์เบอร์ ซึ่งอาศัยอยู่ใกล้เมืองซีแอตเทิล ได้รับการประกันโดย Anthem เมื่อเธอได้รับค่ารักษาพยาบาล 18,192 ดอลลาร์ในเดือนพฤษภาคมสำหรับการรักษาด้วยรังสี ที่แพทย์บอกว่าจำเป็นต่อการรักษามะเร็งเต้านมของเธอ การรักษาเป็น “การทดลอง” และ “ไม่จำเป็นทางการแพทย์” Anthem กล่าวตาม Thurber เธอใช้เวลาส่วนใหญ่ในฤดูร้อนเพื่อพยายามหาเงินให้บริษัทประกัน โดยต้องโทรสองโหล พักหลายชั่วโมง ส่งอีเมลหลายฉบับ และรับมือกับความเครียดและความกังวลที่ไม่สามารถวัดได้ ในที่สุดก็ครอบคลุมการเรียกร้องในเดือนต่อมา “มันร้ายแรงมาก มันเป็นเกมที่พวกเขากำลังเล่น” เธอร์เบอร์วัย 51 ปีซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งในเดือนพฤศจิกายน “การพยายามรับความช่วยเหลือที่แท้จริงนั้นเป็นไปไม่ได้” กฎความเป็นส่วนตัวป้องกันไม่ให้ Anthem แสดงความคิดเห็นในคดีของ Thurber Colin Manning โฆษกของ Anthem กล่าว ติดตามการแจกจ่ายวัคซีน COVID-19 แยกตามรัฐ: มีผู้ได้รับการฉีดวัคซีนในสหรัฐอเมริกากี่คน? เมื่อบริษัทประกันไม่จ่ายค่ารักษาพยาบาลทันท่วงที ผู้ป่วยจะถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพัง พวกเขาอาจได้รับการแจ้งเตือนก่อนว่าการชำระเงินอยู่ระหว่างดำเนินการหรือถูกปฏิเสธ โรงพยาบาลอาจเรียกเก็บเงินสำหรับการรักษาที่พวกเขาคิดว่าจะได้รับการคุ้มครอง โรงพยาบาลและแพทย์มักฟ้องผู้ป่วยที่ประกันไม่จ่าย โรงพยาบาลชี้ไปที่แนวปฏิบัติของ Anthem ที่หลากหลายซึ่งส่งผลให้การชำระเงินล่าช้าหรือถูกปฏิเสธ รวมถึงข้อกำหนดด้านเอกสารใหม่ อุปสรรคในการขออนุมัติล่วงหน้าสำหรับขั้นตอนตามปกติและข้อกำหนดที่แพทย์เอง – ไม่สนับสนุนเจ้าหน้าที่ – พูดคุยกับเจ้าหน้าที่รักษาความปลอดภัย “สิ่งนี้ต้องการให้ผู้ให้บริการออกจากผู้ป่วยอย่างแท้จริง ข้างเตียงเพื่อรับโทรศัพท์กับ Anthem” AHA กล่าวในจดหมาย เพลงสรรเสริญมักจะขัดขวางความครอบคลุมสำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยนอก ร้านขายยาเฉพาะทาง และบริการอื่นๆ ในระบบสุขภาพที่ระบุว่าอยู่ในเครือข่าย ซึ่งเท่ากับ “เหยื่อและสวิตช์” ในสมาชิก Anthem เจ้าหน้าที่ AHA กล่าว “การเรียกร้องให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษานอกสถานพยาบาล ขัดกับคำแนะนำของแพทย์ผู้รักษาในเครือข่ายของผู้ป่วย ดูเหมือนจะได้รับแรงบันดาลใจจากความปรารถนาที่จะผลักดันผลกำไรของ Empire” สมาคมโรงพยาบาลมหานครนิวยอร์กเขียนในจดหมายฉบับเดือนเมษายนถึง Empire Blue Cross ซึ่งเป็นเจ้าของโดย Anthem เจ้าหน้าที่ของ Anthem ได้ตอบกลับในจดหมายฉบับล่าสุดที่ส่งถึง AHA โดยกล่าวว่ากฎเกณฑ์ที่เปลี่ยนแปลงของบริษัทประกันนั้นมีวัตถุประสงค์ส่วนหนึ่งเพื่อควบคุมราคายาพิเศษที่โรงพยาบาลเรียกเก็บจากค่ายาพิเศษและการผ่าตัดที่ไม่ฉุกเฉิน การตรวจคัดกรอง และขั้นตอนการวินิจฉัย เมื่อไหร่ทุกคนจะได้รับการฉีดวัคซีนสำหรับ COVID-19? นี่คือวิธีที่การเปิดตัววัคซีนกำลังดำเนินไป ปัญหาร้ายแรงกับระบบการจัดการการเรียกร้องค่าสินไหมใหม่ของ Anthem เมื่อหลายเดือนก่อนและ “ยังคงมีอยู่โดยไม่มีการปรับปรุงที่มีความหมาย” AHA ​​กล่าวในจดหมาย การเรียกร้องได้หายไปในคอมพิวเตอร์ของ Anthem และในบางกรณี VCU Health ต้องพิมพ์เวชระเบียนและส่งทางไปรษณีย์เพื่อรับเงิน VCU กล่าวในจดหมาย การชะลอตัวของเงินสดทำให้เกิด “การหยุดชะงักที่ไม่สามารถจัดการได้ซึ่งคุกคามที่จะบ่อนทำลายฐานการเงินของเรา” VCU กล่าว การตอบสนองที่ “เลวร้ายอย่างเหลือเชื่อ” United ปฏิเสธ $ 31,557 ในการเรียกร้องค่าเลี้ยงดูของ Emily Long หลังจากที่เธอถูกรถจักรยานยนต์ชนในนิวยอร์กซิตี้ในเดือนมิถุนายน เธอต้องผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมโหนกแก้มที่หัก United กล่าวว่าขาดเอกสารสำหรับ “ความจำเป็นทางการแพทย์” – การตอบสนองที่ “รุนแรงขึ้นอย่างไม่น่าเชื่อ” นอกเหนือไปจากความทุกข์จากอุบัติเหตุ Long กล่าว มาเรีย กอร์ดอน ไชดโล โฆษกของ United กล่าวว่า โรงพยาบาลในบรูคลินที่รักษา Long นั้น “ได้รับค่าจ้างอย่างเหมาะสมภายใต้แผนของเธอและภายในกรอบเวลาที่กำหนด” “สถานประกอบการมีสิทธิ์อุทธรณ์คำตัดสิน” การเรียกร้องที่ค้างชำระของ United อยู่ที่ 54% ณ วันที่ 30 มิถุนายนซึ่งใกล้เคียงกับระดับเดียวกับเมื่อสองปีก่อน Pfizer-BioNTech, Moderna และ Johnson & Johnson: การเปรียบเทียบวัคซีน COVID-19 เมื่อ Erin Conlisk ในขั้นต้นมีปัญหาในการขออุปกรณ์ทางการแพทย์สำหรับพ่อที่แก่ชราของเธอในฤดูร้อนนี้ พนักงานของ United บอกกับเธอว่าฐานข้อมูลการอนุญาตก่อนหน้าทั้งหมดของบริษัทประกันได้หายไป ลงเป็นเวลาหลายสัปดาห์ Conlisk ซึ่งอาศัยอยู่ในแคลิฟอร์เนียกล่าว “มีปัญหาสั้น ๆ เกี่ยวกับกระบวนการอนุมัติล่วงหน้าของเราในช่วงกลางเดือนกรกฎาคม ซึ่งได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็ว” Gordon Shydlo กล่าว เมื่อถูกถามโดยนักวิเคราะห์ของ Wall Street เกี่ยวกับเงินสำรอง ผู้บริหารของ Anthem กล่าวว่าส่วนหนึ่งสะท้อนถึงการตัดสินใจของพวกเขาที่จะเพิ่มทุนสำรองทางการเงินท่ามกลางวิกฤตสุขภาพ “มีความไม่แน่นอนมากมายที่เกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมนี้” จอห์น กัลลินา ประธานเจ้าหน้าที่ฝ่ายการเงินของบริษัทกล่าวในการประชุมทางโทรศัพท์ในเดือนกรกฎาคม “เราได้พยายามที่จะระมัดระวังอย่างยิ่งและระมัดระวังในแนวทางของเรา” ‘ความกลัวอย่างสุดซึ้งในการพูดถึงบันทึก’ ในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ โรงพยาบาลต่าง ๆ ได้รับประโยชน์จากการจ่ายเงินสดพิเศษสองครั้ง พวกเขาและผู้ให้บริการทางการแพทย์รายอื่นๆ ได้รับเงินมากกว่า 100 พันล้านดอลลาร์ผ่านพระราชบัญญัติ CARES ปี 2020 และแผนกู้ภัยของอเมริกาปี 2564 ปีที่แล้ว United, Anthem และบริษัทประกันรายอื่นๆ ได้เร่งการเบิกจ่ายโรงพยาบาลหลายพันล้านครั้ง การจ่ายเงินของรัฐบาลกลางทำให้ระบบที่ใหญ่ที่สุดและร่ำรวยที่สุดจำนวนมาก ในขณะที่โรงพยาบาลที่ยากจนกว่าซึ่งให้บริการผู้ป่วยที่มีรายได้น้อยและพื้นที่ชนบทประสบปัญหา เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลกล่าวว่าระบบเหล่านี้ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากความล่าช้าในการชำระเงินของผู้ประกันตน กองทุนบรรเทาทุกข์ของรัฐบาลกลาง “เป็นเครื่องช่วยชีวิต แต่พวกเขาไม่ได้ทำให้ผู้คนทั้งหมดสูญเสียจากค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นและการสูญเสียรายได้อันเป็นผลมาจากประสบการณ์ COVID” พอลแล็คกล่าว ไม่พลาดการติดต่อ: สมัครสมาชิก Coronavirus Watch อัปเดตรายวันของคุณเกี่ยวกับทุกสิ่งที่ COVID-19 ในสหรัฐอเมริกา ระบบสุขภาพหลายระบบปฏิเสธที่จะแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับความล่าช้าในการเรียกร้องการชำระเงินหรือไม่ตอบสนองต่อคำถามของนักข่าว ในบรรดาโรงพยาบาลแต่ละแห่ง “มีความกลัวอย่างลึกซึ้งที่จะพูดถึงบันทึกเกี่ยวกับพันธมิตรทางธุรกิจที่ใหญ่ที่สุดของคุณ” Smith จาก AHA กล่าว อเล็กซิส เธอร์เบอร์กังวลว่าเธออาจต้องจ่ายค่ารังสี 18,192 ดอลลาร์ด้วยตนเอง และเธอไม่มั่นใจว่านโยบายเพลงสรรเสริญของเธอจะทำงานได้ดีขึ้นในครั้งต่อไปเพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการดูแลของเธอ “มันทำให้ฉันไม่อยากไปหาหมออีกต่อไป” เธอกล่าว “ฉันกลัวที่จะได้รับการตรวจแมมโมแกรมอีกเพราะคุณไม่สามารถพึ่งพาได้” KHN (Kaiser Health News) เป็นห้องข่าวระดับประเทศที่ผลิตวารสารศาสตร์เชิงลึกเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ ร่วมกับการวิเคราะห์นโยบายและการสำรวจความคิดเห็น KHN เป็นหนึ่งในสามโครงการปฏิบัติการหลักที่ KFF (มูลนิธิครอบครัวไกเซอร์) KFF เป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาด้านสุขภาพแก่ประเทศชาติ

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Back to top button